Inschrijfformulier - Behendigheid / Agity 2010

Alléén invullen bij verlenging van de training

PERSOONSGEGEVENS
Achternaam
Roepnaan
Woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres
GEGEVENS VAN UW HOND
Ras / kruising van rassen (ongeveer)
Roepnaam van de hond
Geslacht	Reu Teef
Indien de hond wedstrijden loopt in welke klasse doet hij dat?	C B2 B1 A
U kunt een eventuele toelichting op deze antwoorden geven in de ruimte onderaan het formulier bij "Aanvullingen - Opmerkingen - Vragen"
CURSUS EN KOSTEN
Behendigheid - Euro 40,00 per kwartaal ( exclusief lidmaatschapsgeld)
Wilt u hieronder aangeven bij welke instructeur u het laatst heeft getraind.
Op dit moment train ik bij:	Chris Jan Margreet Sjun
AANVULLINGEN - OPMERKINGEN - VRAGEN
Hiernaast kunt u uw aanvullingen plaatsen op eerder gegeven antwoorden. Ook vragen of opmerkingen kunt u hier vermelden. Indien u van deze mogelijkheid geen gebruik maakt, meldt dan GEEN
BETALINGSGEGEVENS
Als inschrijfdatum geldt de datum waarop uw betaling bij de KCZY binnen is. Wanneer trainingen zijn volgeboekt, worden de inschrijfformulieren gerangschikt op binnenkomst van betaling. De beschikbare trainingsplaatsen worden toegekend aan degenen die het eerst betaald hebben. Ons advies luidt: Maak zo snel mogelijk na het versturen van het formulier uw betaling over !
Naam Rekeninghouder
Type Rekening	Bank Giro
Nieuwsbrief
De KCZY krijgt in de loop van het jaar de mogelijkheid om via de site een Nieuwsbrief te verzenden. Hiernaast kunt u aangeven of u deze Nieuwsbrief wilt ontvangen.	Ik wil de Nieuwsbrief ontvangen Ik wil de Nieuwsbrief NIET ontvangen.
Aanmelden:
Nieuwe leden dienen naast het bovengenoemde cursusgeld ook het jaarlijkse lidmaatschap á € 17,50 en de eenmalig administratiekosten á € 5,00 te betalen. De betalingen dienen overgemaakt te worden op gironummer 4351759 t.n.v. Kynologenclub Zaanstreek IJmond, Wormerveer Cursusgeld en/of lidmaatschapsgeld wordt niet teruggegeven indien een cursist stopt met de cursus. De eigenaar is aansprakelijk voor het gedrag dat de hond op het veld vertoont. Indien de hond niet door de instructeur vastgehouden kan worden, dient u dit aan de instructeur mede te delen. WA-verzekering is verplicht.
Voor vragen over de Behendigheids/Agilitytraining kunt u contact opnemen met Coördinator Agility: Margreet Muurling
Bij verzenden van dit formulier verklaart de inzender zich akkoord met de hierboven vermelde bepalingen.

Nadat u op de verzendknop heeft geklikt, krijgt u te zien welke gegevens u naar de KCZY heeft verzonden. Indien gewenst kunt u die gegevens voor uw eigen administratie uitprinten m.b.v. de printoptie in de menubalk op uw scherm.